董廷瑶医案

　　一、疳积重症案

　　董×，11个月。一诊：1981年6月24日。

　　主诉：疳积腹胀，按之硬满，口馋嗜食，大便坚硬。

　　诊查：面色萎黄，毛发焦枯，夜眠烦扰，易见汗多，舌红苔黄。针四缝穴液多。

　　辨证：疳积较重。

　　治法：治以消疳化积。

　　处方：干蟾皮4.5g 陈香橼6g 炒白芍6g 木香3g 胡黄连2g 醋炒五谷虫9g 煨三棱4.5g 煨莪术4.5g 炒谷芽9g 炒枳实4.5g 7帖

　　后二诊又连服上方1周，其间针四缝穴，粘液尚有。

　　三诊：7月8日。疳积渐化，腹仍胀满，但按之已软，纳食如常，形神较振，大便通调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。针四缝穴液少夹血。以扶脾消疳法主之。

　　处方：米炒党参6g 焦白术9g 朱茯苓9g 清甘草3g 炒淮山药9g 小青皮4.5g 煨三棱4.5g 煨莪术4.5g 醋炒五谷虫6g 玉屏风散9g(包) 7帖

　　二、暑温腑实案

　　郑××，男，2岁。初诊：1965年7月29日。

　　主诉:患儿高热(38.5～39.4℃)已3天，肢冷无汗，颈强抽搐，时有嗜睡，神志尚清，便闭5天。

　　诊查：腹部微满，舌苔薄润，脉象细数(西医诊断为乙型脑炎)。

　　辨证：是为暑温邪热内结。

　　治法：亟须清解泻火，开门逐盗。

　　处方：西香薷3g 西大黄6g 益元散12g(荷叶包) 黑山栀9g 大青叶9g 玄明粉4.5g(冲) 连翘9g 银花9g 钩藤6g 鲜佩兰12g

　　二诊：7月30日。1帖便通5次，腹已柔和，小溲尚通，颈软搐减;但热度仍高，舌红脉数。温邪初得出路，其势尚炽。再以清火解毒。

　　处方：生石膏30g 知母6g 大青叶9g 川黄连1.8g 益元散12g 鲜竹叶50片

　　连翘9g 银花9g 鲜青蒿12g 1帖

　　三诊：7月31日。热势较松(38.5℃)，便下五次，睡时惊惕，舌绛苔薄。温邪未消，病势犹重。再以泻火清热，祛除邪毒。

　　处方：川黄连2.4g 淡黄芩6g 黑山栀9g 益元散12g 扁豆花4.5g 连翘9g 银花9g 大青叶9g 鲜竹叶50片 紫雪丹0.9g(化服)1帖

　　四诊：8月1日。热退惊平，便下亦和，舌红苔润，续以清泄。

　　处方：川黄连1.8g 淡黄芩4.5g 六一散12g(荷叶包) 连翘9g 银花9g 桑叶9g 淡竹叶4.5g 大青叶9g 川石斛9g 知母6g 2帖

　　五诊：8月3日。诸恙均和，形神亦振，唯小便短少，大便干涩，苔薄而干，是温热伤津之故。病瘥当予清润调理。

　　处方：玄参9g 知母6g 瓜蒌仁12g 火麻仁12g 炙甘草3g 炒谷芽9g 川石斛9g 麦冬9g 大生地12g 2帖。药后病愈出院。

　　按：病孩症起三天，已见实热里结，可见暑温传变急骤，邪毒正盛，故即予通腑泻火之剂。昔贤喻嘉言谓：金匮治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必(齿介)齿，可与大承气，乃死中求生之法也。服之邪毒初得通泄，其猖厥之势顿挫。二、三诊时，先予白虎加味，继之黄连解毒，均以清气泄热、解毒化暑为主。其后邪势大衰，病情遂入坦途，治方逐渐转为清润滋养而愈。

　　三、高热急惊案

　　杨××，女，10岁。初诊：1962年6月3日。

　　主诉：壮热不退，已有一周(39.5～40℃)，神志昏迷，狂妄不安，便结九天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。

　　诊查：两脉数实，舌苔黄腻。

　　辨证：治法：是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。

　　处方：川厚朴3g 生枳实6g 西大黄9g 玄明粉6g(冲) 紫雪丹3g(化服)1帖。

　　二诊：6月4日。神志仍昏，大便未下，汗出较多，小溲赤涩。脉象同前而舌绛苔燥。为实热逗留肠胃，势已化为化燥。改用白虎加味以透邪清热，生津润燥。

　　处方：生石膏60g(先入) 知母6g 生甘草3g 陈粳米30g(包) 鲜生地30g 花粉9g 鲜竹叶50片 鲜菖蒲6g 紫雪丹3g(化服)1帖。

　　三诊：6月5日。药后入大量宿粪，热和神清，知饥索食，津津有汗。舌转滋润，脉象平静。然余热未清，防其死灰复燃。拟竹叶石膏汤2帖。

　　药后热清神安，调理而愈。

　　按：本例急惊昏迷掣搐，是因阳明经腑实热所致.用大承气釜底抽薪，未见显效，大便不下。此时病邪化火化燥之势转甚，故改进白虎汤加味清透泄热，增液润燥。药后腑气得通，热势顿和，神识即清，惊搐就定。此亦吴鞠通氏增水行舟之变法也。