脾胃 吴鞠通医案

　　许 四十七岁

　　癸亥二月二十日 脉弦而紧，弦则木旺，紧则为寒，木旺则土衰，中寒则阳不运，土衰而阳不运。故吞酸嗳气，不寐不食，不饥不便，九窍不和，皆属。浊阴蟠踞中焦，格拒心火，不得下达，则心热如火，议苦辛通法。小枳实(三钱) 淡吴萸(三钱) 半夏(一两) 真云连(二钱，炒) 生苡仁(五钱) 广皮 (二钱) 浓朴(三钱) (六大片) 甘澜水八碗，煎成三碗，分三次服，渣再煎一碗服。

　　二十四日 六脉阳微，浊阴蟠踞，不食，不饥，不便，用和阳明兼驱浊阴法。今腹大痛 ，已归下焦，十余日不大便，肝病不能疏泄，用驱浊阴通阴络法。又苦辛通法，兼以浊攻浊法。 淡吴萸(三钱) 小枳实(二钱) 川楝子(三钱) 小茴香(三钱) 雄鼠粪(三钱) 广皮( 钱半) 乌药(一钱) 良姜(二钱，炒) 川朴(三钱) 槟榔(二钱) 以得通大便为度。

　　二十七日 服以浊攻浊法，大便已通，但欲便先痛，便后痛减，责之络中宿积未能通清 。 脐上且有动气，又非汤药所能速攻，攻急恐有瘕散为蛊之余。议化 回生丹，缓攻为妙。 某 脉沉紧为里寒，木旺土衰，浊阴上攻，腹拘急时痛，胁胀，腰痛，宜苦辛通法，兼 醒脾阳。 白蔻仁(一钱) 官桂(一钱) 川朴(二钱) 半夏(三钱) 生苡仁(三钱) 荜茇(一钱) 藿梗(三钱) 木香(八分) 生香附(三钱) 广皮(钱半) 郁金(二钱) 乌药(二钱) 某 脉弦细而紧，浊阴上攻，胸痛，用辛香流气法。 淡吴萸(三钱) 小枳实(二钱) 木香(一钱) 川朴(二钱) 川楝子(三钱) 广皮(二钱) 槟榔(钱半) 荜茇(二钱) 乌药(二钱) 良姜(三钱) 三帖。

　　初八日 补火生土，兼泄浊阴。 淡干姜(二钱) 半夏(三钱) 淡吴萸(二钱) 乌药(二钱) 茯苓块(三钱) 生苡仁(三 钱) 广皮(钱半) 益智仁(钱半，煨) 四帖。

　　李 十三岁

　　五月十四日 六脉俱弦，不浮，不沉，不数，舌苔白滑，不食，不饥，不便， 不寐，九窍不和，皆属胃病。卧时自觉气上阻咽，致令卧不着席，此肝气之逆也。额角上有虫斑，神气若昏，目闭不欲开，视不远，医云有虫，亦复有理。与两和肝胃，如再不应，再议治虫。 半夏(一两) 旋复花(五钱，包) 秫米(一合)

　　二十日 六腑不通，九窍不和。医者不知六腑为阳，以通为补，每见其二便闭也，则以大黄 、蒌仁寒药下之。以后非下不通，屡下屡伤遂致神气若昏，目闭不开，脉弦缓而九窍愈不通 矣。已成坏症，勉与通阳。 广皮(三钱) 川朴(三钱) 白蔻仁(二钱) 半夏(三钱) 大腹皮(三钱) 鸡内金(二钱 ，炒) 云苓皮(三钱) 益智仁(二钱)

　　二十三日 六腑闭塞不通，有若否卦之象。按∶否之得名，以坤阴长阳消之候，将来必致上 下皆坤而后已。坤为腹，故腹大无外。坤为纯阴，初爻变震为复。然则欲复其阳，非性烈如 震者不可，岂大黄等阴寒药所可用哉。 天台乌药散二钱，加巴豆霜二分，和匀分三分，先服一分，候五时不便，再服第二分， 得快便，即止。

　　二十四日 服一次于五时得快便，宿物下者甚多，目闭已开，神气亦清，稍食粥饮，知顽笑矣。

　　二十五日 六腑不通，温下后大便虽通，而小便仍然未解，心下窒塞，不肌不食，六腑弦迟，急急通阳为要，与开太阳阖阳明法。 川椒炭(三钱) 泽泻(三钱) 公丁香(一钱) 半夏(五钱) 广皮(三钱) 猪苓(三钱) 云苓皮(五钱) 良姜(二钱) 安南桂(一钱)

　　六月初一日 大便已能自解，胃能进食，是阳关已阖。惟小便不通，是太阳不开，与专开太阳。 桂枝(三钱) 云苓皮(五钱) 猪苓(三钱) 安边桂(钱半) 泽泻(三钱) 滑石(三钱) 苍术炭(二钱) 蚕砂(三钱) 煮三杯，分三次服，以小便通为度。若小便已通，而尚混浊者，再服一帖，以小便清为 度。 初六日 服前方二帖，小便暂通。连日大小便复闭，大便闭已七日，自觉胃中痞塞，脸 上虫 斑未退。议用前配成之乌药散，再服四分。如二便俱通，即停药，统俟初八日清晨再商。如 大便通一次，而小便不通，或竟不通，明日再服三分。若大便二三次，而小便仍不通者，即勿服。

　　初八日 服乌药散四分，内巴霜四厘，已得快便，今早且能自行小便，六腑俱通矣。只 与和胃，今能进食，可以收功。盖十二经皆取决于胆，皆秉气于胃也。 半夏(三钱) 云苓块(四钱) 益智仁(一钱，煨) 广皮炭(二钱) 生苡仁(五钱) 生姜 (五钱) 庆宝 女 十六岁 不食十余日 诸医不效，面赤脉洪，与五汁饮，降胃清阴法，兼服 牛乳，三日而大食矣。 梨汁 藕汁 蔗汁 芦根汁 荸荠汁

　　邱 十八岁

　　温热愈后，午后微热不除，脉弦数，面赤，五汁饮三日，热退进食，七日全愈。