注射鸦胆子油乳治卵巢囊肿(2)

　　技术操作方法

　　药物、器械准备

　　B超仪，穿刺针(PTC导管针16G或18G×15厘米)，鸦胆子油乳注射剂(10毫升装，3～5支(沈阳药大集琦药业有限责任公司生产)，1%～2%利多卡因两支，消毒包(内含止血钳1～2把，弯盘、量杯各1个，有孔治疗巾1张，纱布2张，l00毫升标本瓶1个)，注射器(5毫升、20毫升各1支)，消毒液(探头用诗乐氏消毒液消毒，皮肤用碘酒、酒精或碘伏消毒)。

　　操作步骤

　　1.B超监测：常规行B超检查测量囊肿大小(3个径线)、囊壁的厚度、囊肿距皮肤的厚度、囊肿边界等，并做记录。部位是贴近腹壁或贴近后穹隆确定穿刺点，注意避开肠管、膀胱、髂动脉等大血管，腹壁穿刺点做标记。探头用诗乐氏消毒液消毒，经阴道或腹部由超声监测整个穿刺过程。

　　2.患者排空膀胱，妇科医生再次行妇科检查，核实囊肿部位，确认穿刺点。

　　3.取仰卧位或膀胱截石位，常规消毒铺巾，穿刺点用1%～2%利多卡因局部浸润麻醉。

　　4.用16G或者18G的穿刺针于穿刺点垂直进针直至囊肿深度的1/2～2/3处，在近皮肤处用卡子或止血钳固定穿刺针。

　　5.拔出针芯，吸尽囊液(如囊液黏稠不易抽出，可先抽出部分囊液，用与抽出量等量的生理盐水稀释后抽出)。如确定针尖在囊腔内(注入少量生理盐水，B超可见囊腔长大，囊肿周围是否有液体渗漏影像，囊液可否回抽)，用鸦胆子油乳剂反复冲洗囊腔，直至囊液较清亮。

　　6.保留药物：囊腔内注入鸦胆子油乳10毫升，注入过程中应回抽囊液以确定针尖在囊腔中。

　　7.注药毕，再注入1%～2%利多卡因1毫升，插入针芯，抽出穿刺针，穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖。B超测量残余囊肿大小并做记录。

　　8.静卧5分钟后反复转动体位数次，留院观察至少1小时。

　　9.详细记录操作过程及不良反应。

　　10.抽出之囊液送病理检查。

　　11.口服抗生素及止血药3天，预防感染。

　　注意事项

　　1.严格掌握适应证、禁忌证。

　　2.术前常规全面体检，常规做心电图、胸透、肝肾功、血尿常规检查。

　　3.避免临近脏器损伤：在B超严密监测下，于囊肿贴近腹壁或阴道穹隆，避开肠管、膀胱、大血管等处穿刺，可避免临近脏器的损伤。

　　4.化学性腹膜炎：避免多次穿刺，严密B超监测，确定针尖在囊腔内方能注药;拔针后静卧5分钟，再翻身活动，此时由于囊壁的回缩及药物的固化作用使针眼闭合，避免了囊液外溢。

　　5.术后患者需观察至无不适后方可离院。D4

　　(国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人：谷霞 四川省成都市中西医结合医院)