《金匮要略》药方的临床应用

　　1 芍药散的应用

　　方解：重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。

　　案1.阴挺(子宫下垂)：梅某某，女，26岁，1989年10月5日初诊。自诉已分娩2个月，分娩后即觉子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5cm，自以为满月后会自动上收，谁知满月后仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，饮食正常，大便软，小便短，色黄，脉细弦。曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干口苦，子宫下垂仍然，乃来我处诊治。因思此乃肝脾不和，内停，以致带脉不约，遂用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，枳壳10g。嘱服5剂，每日1剂。

　　1989年10月11日复诊，药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继服5剂，以后患者又来诊2次，用药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转。前后共服药20剂，诸症全消。

　　按：阴挺与带脉不约有关，而唐容川认为，带脉属脾，故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。又因肝脾二脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来，故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投以当归芍药散加味，其病很快治愈。

　　案2.胎漏、胎动不安(先兆流产)：蓝某，女，34岁，1972年2月5日初诊。患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀、少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐、泛酸，口不干、略苦，二便正常。近半月来情绪不佳。经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血，脉弦，舌质淡红、苔薄白。妊娠试验阳性。此为肝脾不和，湿热内停，迫血妄行。以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，9g，苎麻根10g，杜仲10g。共服10剂，血止，随诊，足月顺产一男婴。

　　按：《金匮要略》云：“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。”患者妊娠2个月出现腹痛，以当归芍药散为主方，又见出血，故加阿胶补血止血，病属胎动不安，故加苎麻根安胎，腰痛加社仲、桑寄生补肾安胎。本方用于胎动不安，目前临床医生惧而不用，多用寿胎丸。但据日本中田敬吾的研究，其对妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕妇及儿童进行了回访调查，结果未发现因服本方剂对母子健康有不良影响者;此外，在产后母体恢复和小儿发育方面未见到任何有害作用的迹象。现代医学认为，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药，畸形发生率高。但从本方的使用来观察，在胚胎尚未形成以前给药，改善母体内环境，使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响，未见有致畸型，而且对儿童的健康起着积极的作用。本人每年均可遇类似病例，用当归芍药散加味，大多数均获满意疗效，足见经方疗效之可靠。

　　案3.水肿(慢性肾炎)：胡某某，女，45岁，1990年9月12日初诊。自诉患肾炎多年，晨起颜面肿，午后脚肿，现全身水肿半年余，但水肿不甚，纳食尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少、色黄、无灼热、不浑浊，舌质淡红、苔薄白，脉细弦。尿蛋白+ + +。前医用发汗利尿等法治疗近3个月，水肿及蛋白尿均无好转，余思其面色萎黄，脉弦细，浮肿不甚，拟诊为血虚水湿内停，用当归芍药散原方：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g。服药7剂，水肿略减，尿蛋白减为+ +，原方再服7剂，水肿又减，尿蛋白减为+，继服7剂，水肿全消，尿蛋白阴性。为巩固疗效，用原方再服1个月，至今未复发。

　　按：本病辨证关键在于抓住脉细弦，面色萎黄，为血亏之象，大便软、水肿，为脾虚有湿之证，故用当归芍药散原方，效如桴鼓。

　　除以上所举的3例之外，当归芍药散还可用于治疗慢性阑尾炎、盆腔炎、附件炎、卵巢肿瘤、阴道出血、功能性子宫出血、带下、习惯性流产、不孕症、宫外孕、胎位不正、妊娠水肿、妊娠中毒症、子痫、更年期综合征、黄褐斑、细菌性痢疾、慢性腹泻、肝炎、癃闭(前列腺肥大)、尿路结石、下肢瘀血等临床常见病。以八纲分类：从表里来说属里证，从阴阳来讲属阴证(足厥阴肝、足太阴脾)，从虚实来看属虚实夹杂。其辨证要点，病因为肝郁脾虚，湿热内滞，病位在肝脾，症状可出现血虚(面色白、头昏、月经量少色淡、舌质淡等)、脾虚有湿(大便软而不爽、小便不利、口粘)等症状组，应用的重点在腹部疾病。