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“长圆针解结法”治膝关节骨痹(2)

来源:互联网  编辑:乐山  

  禁忌证

  1.有利多卡因等药物史者。

  2.有发热症状者。

  3.合并严重内脏疾病者。

  4.施术部位有皮肤感染、肌肉坏死者。

  5.施术部位有红肿、灼热或深部有脓肿者。

  6.施术部位有重要神经、血管,施术时无法避开者。

  7.患血友病等出血性疾病者。

  8.年老体弱、妇女妊娠期者。

  9.关节内感染或积液者。

  操作步骤及方法

  1.患者取仰(或俯)卧位。将检出的结筋病灶点用紫碘做出标记。

  2.常规消毒皮肤:用2%的碘酊消毒,75%的酒精脱碘。

  3.针具:长圆针高压灭菌后使用。

  4.解结方法:进行长圆针治疗操作时,医护人员均应戴无菌口罩、帽子和手套。逐一对每个结筋病灶点进行局部浸润麻醉。

  选相应刃型的长圆针,注意针刃方向和针尾指示标识方向。刺入时应全刃接触体表麻醉皮丘,若用斜刃型长圆针刺入时,先倾斜针体,使针刃平行接触皮丘并全刃向下缓慢逐渐加力,使皮肤形成深沟,让长圆针入路上的神经、血管、肌腱等重要组织挤离进针入路。深按至一定深度后,竖直针体,再缓慢刺入,井逐层进针至结筋病灶点,进行关刺法、恢刺法等治疗。关刺法:直刺至结筋病灶点表层,左右刮拨,以解除表层粘连。恢刺法:直刺肌腱旁侧结筋病灶点粘连组织中,直至深面,再用针尖向上举针,挑拨结筋病灶点周边粘连,以松解减压。短刺法:对有骨膜下出血和渗出的患者,直刺结筋病灶点深层,做摩骨样切割,使近骨膜横络松解减压。以上操作均根据结筋病灶点所在部位选择采用。出针后给予按压,敷无菌敷料包扎2天,防止可能的感染。

  治疗时间及疗程

  7天1次,1次为1疗程。一般需要1~3疗程(7~21天)。

  不良反应及处理

  局部出血:按压,亦可在解结处注入生理盐水等以加压止血。

  感染:严格按无菌操作进行,遇有感染者可用敏感抗生素治疗。

  神经、血管损伤:①准确定位结筋病灶点,严格控制在结筋病灶点内解结,松解操作幅度严格控制,不能超出结筋病灶点范围。②熟悉各结筋病灶点局部解剖,对周围有重要神经、血管者应提前在体表画出标识,作为长圆针操作时的警示。③操作时应沿神经、血管走行方向挑剥,避免垂直横行。④凡进针或解结操作遇有电击感、剧痛感者,应停止操作。结筋病灶点多接近肌肉、韧带末端,无大神经血管、微小神经损伤而麻木者,可用神经营养修复药物治疗。⑤出血用按压法可以防止。⑥在委阳穴附近有腓总神经通过,在合阳穴下有胫神经通过,在气冲穴下有股神经通过,故对有重要神经通过者应在术前、术后检查并记录其功能状况,踝伸屈功能、肌力、运动感觉等如实记录。D4

  (国家中医药管理局适宜技术推广项目 负责人:薛立功 中国中医科学院研究所)

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