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北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)

2020-06-17  来源:首度中医公众号  编辑:周敏
北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案
 
(试行第五版)
 
 
当前,全球新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情形势仍很严重,近期北京市又出现本地病例,为进一步加强新冠肺炎中医药救治工作的精准性和规范性,推进中西医协同提高治愈率、降低病死率,在总结先期中医药对新冠肺炎救治经验的基础上,对《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第四版)》进行修订,形成了《北京市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案(试行第五版)》。各医疗机构临床可参照本方案确定的原则进行辨证论治及预防。
 
一、中医病因病机
 
本病属于中医“疫病”范畴,湿毒疫疠之气,自口鼻而入,郁肺困脾,临床可见发热、咳嗽、乏力、大便溏泻或不爽,甚者气促。部分患者湿从热化,壅闭于肺而出现高热、喘憋等重症状态,终至正虚邪陷、内闭外脱之危候。恢复期可见气阴两虚,肺肾不足,瘀血阻络等证。
 
二、临床治疗方案
 
(一)医学观察病例/医学隔离病例中医药治疗方案
 
【适应症】适用于新冠肺炎确诊患者的密切接触者,现在属于医学观察病例或医学隔离病例。
 
【治法】芳香化湿 益气解毒
 
【参考方药】
 
生黄芪9g,北沙参9g,知 母9g,连 翘9g,苍 术9g,苏 叶6g,藿 香6g,薄 荷3g(后下)。
 
水煎200毫升,每日一次口服。与新冠肺炎患者密切接触的儿童可以参照成人方案酌情用药。
 
【参考中成药】
 
金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。
 
(二)成人确诊病例中医药治疗方案
 
1、疫邪外犯证
 
【症状】适用于无明显临床症状、影像学未见肺炎表现、新冠病毒核酸检测阳性的病例。
 
【治法】芳化湿浊 解毒祛邪
 
【参考方药】
 
苍 术10g,防 风10g,藿 香10g,金银花15g,生甘草10g,苏叶10g,黄芩15g,生黄芪15g,麦冬10g。
 
水煎400毫升,每次服用200毫升,每日两次口服。
 
【参考中成药】
 
金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。
 
2、疫毒袭肺证
 
【症状】初起发热或无发热,恶风寒,乏力,咳嗽,有痰或少痰,头身重痛,气短,口干,脘痞,或有便溏,舌红,苔白或黄或腻,脉滑数。
 
本证见于轻型和部分普通型病例。
 
【治法】化湿宣肺 扶正透邪
 
【参考方药】
 
炙麻黄10g, 炒杏仁9g,黄芩15g,知母10g,白蔻6g(打碎) ,生苡仁30g,苍术10g,金银花15g,连翘15g,藿香10g,生黄芪10g,麦冬15g。
 
【加减】发热重加生石膏30g(先煎)、青蒿15g、柴胡15g;苔腻加佩兰10g、陈皮10g、苏梗10g;腹泻者去知母,加黄连9g。
 
【参考中成药】
 
金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)、双黄连颗粒(口服液)、清开灵胶囊、射麻口服液等。
 
3、疫毒闭肺证
 
【症状】发热,胸闷气促,喘憋,咳嗽,痰粘少,倦怠乏力,口干不欲饮,脘腹胀满,恶心呕吐,便秘或便溏不爽,舌红或绛,苔黄腻,脉滑数。
 
本证见于重型和部分普通型病例。
 
【治法】宣肺平喘 凉血解毒
 
【参考方药】
 
生石膏45g(先煎),炙麻黄10g,杏仁10g,金银花15g,炒知母10g,水牛角片30g,浙贝母10g,瓜蒌30g,地龙20g,葶苈子15g,赤芍20g,生黄芪20g,生地30g,丹皮15g。
 
【加减】气短乏力明显者加西洋参10g;大便不通加生大黄10g(后下)、厚朴15g。
 
【参考中成药】
 
静脉滴注:痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液等。
 
口服:新雪颗粒、紫雪丹、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒(胶囊)等。
 
4、内闭外脱证
 
【症状】呼吸困难,胸闷或胸痛,喘息气促,干咳,少痰,乏力,语声低微,燥扰不安,甚则神昏谵语,汗出肢冷,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻,脉沉细欲绝。
 
本证见于危重型病例。
 
【治法】化浊开闭 益气固脱
 
【参考方药】
 
生晒参30g,生黄芪30g,黑顺片15g(先煎),丹参30g,麦冬30g,郁金10g,地龙15g,三七块9g,葶苈子15g,苍术15g,猪苓30g,赤 芍15g。
 
【加减】气短疲乏重者加山萸肉30g;大便干结者加枳实15g、生大黄10g(后下)、玄参15g、麦冬30g、生地15g。
 
【参考中成药】
 
静脉滴注:血必净注射液、痰热清注射液、或参麦注射液、参附注射液等。
 
口服:神昏高热者加安宫牛黄丸或苏合香丸等。
 
(三)儿童确诊病例中医药治疗方案
 
1、疫毒蕴肺证
 
【症状】初起恶寒,发热,咳嗽,咽喉干痛,恶心呕吐,纳差,便秘,舌尖偏红,苔白厚,脉浮数,指纹红。
 
【治法】清热解毒 化湿宣肺
 
【参考方药】
 
炙麻黄4g,生石膏20g(先煎) ,知母9g,杏仁10g,生薏仁10g,芦 根10g,桔梗6g,桑白皮10g,金银花10g,藿香10g。
 
2、疫毒闭肺证
 
【症状】高热,咳嗽,气粗,痰黄,可伴便秘,口渴咽干,舌红,苔黄,脉浮滑数,指纹紫。
 
【治法】化浊开闭 养阴清热
 
【参考方药】
 
炙麻黄4g,生石膏20g(先煎) ,知母9g,杏仁10g,生薏仁10g,全瓜篓10g,熟大黄5g,麦冬10g,葶苈子6g,水牛角片10g,地龙10g,人参6g。
 
本方适用于5岁-10岁儿童,超出此范围的患儿,需要根据年龄和病情酌情调整用药剂量。
 
(四)恢复期治疗方案
 
1、气阴两虚证
 
【症状】神疲倦怠,自汗,心悸,纳呆,口干咽燥,舌红少津或舌嫩红,苔黄或稍腻。
 
【治法】补肺益气 滋阴润燥
 
【参考方药】
 
沙参15g,麦冬15g,生黄芪15g,神曲20g,赤芍15g,桑白皮15g,地骨皮15g,枳壳 10g,青蒿15g,生地15g。
 
【加减】 气短气喘加五味子10g;心烦失眠加炒枣仁15g; 肺脾气虚见纳差、便溏加党参15g、茯苓15g、半夏9g、陈皮10g、甘草6g。
 
【参考中成药】生脉饮。
 
2、肺肾不足证
 
【症状】动则气喘,疲乏无力,气短汗出。舌淡红,舌边齿痕,苔薄白。
 
【治法】培土生金 补肾纳气
 
【参考方药】
 
人参10g,山茱萸20g,熟地15g,山药15g,丹皮10g,茯苓15g,泽泻15g,枸杞子10g,仙鹤草30g,牛膝15g,炒白术15g。
 
【参考中成药】可选用百令胶囊、金水宝胶囊、槐杞黄颗粒等。
 
3、痰瘀阻络证
 
【症状】气短,胸闷,咳嗽,痰少,舌红或暗,苔稍腻。
 
见于恢复期肺部影像学病变未完全吸收的病例。
 
【治法】活血化瘀 化痰祛湿
 
【参考方药】
 
丹参15g,炒薏米30g,党参15g,沙参15g,桃仁6g,瓜蒌20g,厚 朴10g,芦根30g,败酱草30g,浙贝母10g。
 
(五)其他治疗
 
以上诸证,均可以在医生指导下选择穴位贴敷、针灸、八段锦、太极拳、呼吸导引操、气功康复、运动锻炼、心理疏导、音乐疗法等。
 
(六)对长时间新冠肺炎病毒核酸阳性者,或新冠病毒核酸复阳者,可根据病情扶正祛邪、辨证论治。
 
三、中医药预防指导原则
 
(一)成人中药预防处方
 
【预防方一】适用于流行期间成人普通人群的预防。
 
麦冬3g,太子参6g,菊花3g,藿香6g,苏叶6g。
 
以上5味代茶饮;或水煎200毫升,每日一次口服;或颗粒剂,按说明书服用。可以连续服用6天。
 
【预防方二】适用于流行期间有慢性基础病的人员、居家或集中隔离的医学观察人员及其管理人员、临床一线医务人员的预防。
 
生黄芪9g,北沙参9g,知母9g,连翘9g,苍术9g, 苏叶6g,藿香6g,薄荷3g(后下)。
 
以上8味水煎200毫升,每日一次口服;或颗粒剂,按说明书服用。可以连续服用6天。
 
(二)儿童中药预防处方
 
【预防方】用于流行期间普通儿童的预防。
 
金银花3g,芦根6g,苏叶3g。
 
以上3味代茶饮或水煎后口服。本方剂量适用于5岁~10岁儿童,超出此年龄段的儿童,用量根据年龄、体重适当加减。可以连续服用6天。
 

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