20140416养生堂官网:刘文娴讲冠心病的症状

　　您知道您自己的身体状况吗?您知道冠心病吗?您知道冠心病的症状吗?今天呢，小编就为您带来了有关冠心病的症状的知识，感兴趣的朋友们还等什么呢，赶快来一起学习学习吧。

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　　冠心病危险因素与诱因

　　冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

　　可改变的危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

　　冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

　　冠心病的症状

　　1.症状

　　(1)典型胸痛

　　因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。

　　疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。

　　胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。

　　胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。

　　如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。

　　疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

　　心绞痛的分级

　　国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

　　Ⅰ级

　　日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

　　Ⅱ级

　　日常活动因心绞痛而轻度受限。

　　Ⅲ级

　　日常活动因心绞痛发作而明显受限。

　　Ⅳ级

　　任何体力活动均可导致心绞痛发作。

　　发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

　　(2)需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

　　(3)猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

　　(4)其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现

　　2.体征

　　心绞痛患者未发作时无特殊。

　　患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。

　　心律失常时听诊心律不规则。

　　本期嘉宾介绍

　　刘文娴

　　女，主任医师，副教授，硕士生导师。现任首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室科主任，负责监护室日常工作。

　　毕业于首都医科大学，师从我国心内科著名专家吕树铮教授，曾于2002年在比利时列日大学中心医院进修学习，2006年在美国休斯顿圣路克医院进修学习。主要专业特长是冠心病的临床及介入治疗，冠心病危重症的救治以及心力衰竭的临床救治与管理等，曾多次指导危重症患者的抢救。

　　2011年1月主编?心脏危重症处理原则和案例分析?学术专著，并参与心内科巨著?冠脉介入诊疗技巧及器械选择?及?介入心脏病学手册?的编写。特别致力于冠心病治疗的规范化、冠心病介入治疗的研究，2001年12月“无保护左主干病变选择性支架术”获北京市科学进步三等奖。

　　治疗

　　药物治疗

　　目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

　　(1)硝酸酯类药物

　　本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。

　　硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。

　　心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。

　　对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。

　　硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。

　　(2)抗血栓药物

　　包括抗血小板和抗凝药物。

　　抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

　　阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。

　　阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。

　　冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

　　抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。

　　通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

　　(3)纤溶药物

　　溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。

　　(4)β-阻滞剂

　　β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。

　　在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。

　　β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

　　(5)钙通道阻断剂

　　可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。

　　常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。

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　　(6)肾素血管紧张素系统抑制剂

　　包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。

　　常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。

　　如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。

　　(7)调脂治疗

　　调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。

　　常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。倍儿近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。