20150302养生堂官网：凌斌讲子宫脱垂的临床表现

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　　子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

　　子宫脱垂的病因

　　分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。

　　此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。

　　产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

　　子宫脱垂的临床表现

　　患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动。

　　子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。

　　子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

　　1.Ⅰ度

　　子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

　　2.Ⅱ度

　　指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。

　　Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：①轻Ⅱ度--子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。②重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。

　　3.Ⅲ度

　　指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。

　　子宫脱垂的检查

　　嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

　　首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。

　　阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

　　倍儿后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

　　本期嘉宾介绍

　　凌斌

　　男，主任医师，教授，博士生导师。

　　现任妇产科主任。兼任中华医学会妇科肿瘤学分会委员、安徽省妇科肿瘤学会主任委员、安徽省微创医学会副理事长、中国妇产科医师协会常委、中国免疫学会肿瘤免疫与生物治疗分会委员;多次受邀担任《现代妇产科进展》、《国际妇产科杂志》、《国际•生殖健康/计划生育杂志》、《安徽医科大学学报》、《疾病控制杂志》《安徽医药》、《中国临床保健杂志》、《解剖与临床》等杂志编委。

　　学习工作经历：1980-1985 安徽医科大学临床医学学士;1985-1992 安徽省立医院妇产科，从事妇产科临床和科研工作;1992-1997 在山东大学(原山东医科大学)攻读医学硕士和博士学位;1997-2005年任安徽医科大学附属省立医院妇产科行政主任;2001年任安徽省分子医学重点实验室副主任，硕士生导师;2006年至今任安徽医科大学附属省立医院副院长，同年被聘为安徽医科大学教授职称;为第二批安徽省学术技术带头人后备人选。2010年被聘为山东医科大学妇产科学博士生导师。主要研究领域妇科肿瘤疾病的分子免疫学机制及生物治疗。

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