《金匮要略》药方的临床应用(2)

　　2 猪苓汤的应用

　　方解：猪苓、茯苓、泽泻、滑石淡渗利水兼以清热，滋阴润燥，使水去则热无所附，津复则口渴亦止。

　　案4. (神经官能症)：吴某某，女，35岁，农民，1978年6月21日初诊。患者头昏失眠两月余，头昏厉害时伴视物旋转，但不呕吐，走路需人搀扶，胆小易惊，不敢过马路，失眠多梦，口渴不欲多饮。其夫为医师，曾用养阴安神、补气养血安神等方剂，治疗无效，又用西药镇静剂，亦无好转。某附院内科及神经科检查无异常发现，诊断为神经官能症。后就诊于余。诊时症如上述，小便黄短偶有热感，大便偏干，口稍粘，面隐红，舌红苔白，脉沉细弦，尺脉更沉。证属下焦伤阴，肾阴不能上济心火，以致心肾不交。拟猪苓汤加减：猪苓10g，云茯苓10g，滑石15g，泽泻10g，阿胶10g，夜交藤10g，酸枣仁10g。5剂。6月27日二诊：服上方后，小便转长、转清、偶有灼热感，心悸、失眠、头昏均减轻，仍守原方再进5剂。以后患者曾来诊几次，因病情逐日好转，病因病位未变，故守原方不变，共服药25剂，诸症消失。

　　按：本例之所以辨证为下焦湿热伤阴而致心肾不交，因其脉沉细弦，是为阴血不足之脉，尺脉沉说明其阴血不足在下焦肾;小便灼热及口粘，乃是有湿热之象。综合来看，故属湿热伤阴可知。下焦肾阴不足，不能上济心火，所以心烦失眠。《伤寒论》云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”故选用猪苓汤治疗，取得了较好的疗效。

　　案5. 尿血(泌尿系感染)：胡某某，女，24岁，1986年11月5日初诊。肉眼血尿2周，西医拟诊为泌尿系感染，经用大剂量青、链霉素及庆大霉素肌注10d，疗效不显著，又用复方新诺明4d，仍无效，故求治于中医。现诊：全程血尿，血色鲜红，小便频数并有灼热感，口渴欲饮，小腹下坠，腰部疼痛，无明显浮肿，舌质红、苔薄黄，脉数。尿常规镜检：红细胞满视野，白细胞+ + +，蛋白+ +，上皮细胞+。腹部平片示：肾及输尿管、膀胱未见异常。此为热迫膀胱所致，治宜清热利水，凉血止血。拟猪苓汤加白茅根30g、大黄12g。连服15剂，诸恙息平，尿常规化验正常，病获痊愈。

　　此外，有人用猪苓汤治疗肾炎水肿、肾积水、膀胱炎、出血热的休克期、肝硬化所致出血、小便不利、腹水等。本方证的诊断要点有三：(l)因有阴虚，所以咽干、舌红或绛、脉细，或兼3项，必具2项;(2)因为水热互结，所以苔必黄或白干，尿黄而量少，膀胱必急，或水渗大肠而濡泻，或津不上承而口渴;(3)因为药用淡渗，所以必具水结而尿少。如果病机属于津亏而无尿排出者，则猪苓汤绝对禁用。

　　3 赤小豆散的应用

　　方解：赤小豆渗湿清热，解毒排脓;当归活血，去瘀生新;浆水清凉解毒。

　　《金匮要略》中本方用于治疗狐蜮酿脓和近血，目前主要用于治疗小肠热毒流于大肠，先血后便(后世称为脏毒、痔疮、肠风下血类)及蓄血、肠痈便脓等;也常用于治疗渗出性皮肤病(传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、夏疖、急性湿疹、脓疱疮等)。治疗肛周疾病加减法：肛门疮疡、痔疮、便血者，加槐花、银花、紫花地丁、桔梗;若便血日久不止者，加炒椿根白皮、侧柏炭、紫草炭;若湿热偏重者，加黄柏、苦参、知母;痔疮且热重者，加马齿苋、槐花、地榆、黄芩。治疗皮肤病方药加减法：灼热、潮红明显者，加银花15g、连翘15g、丹皮10g;疼痛甚者，加皂角刺15g;瘙痒甚者，加荆芥10g、蝉蜕6g;渗液较多者，加苍术15g、川芎6g。

　　4 白头翁汤的应用

　　方解：白头翁清热凉血为主，辅以秦皮泻热而涩大肠，黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠以止痢。

　　案6.石淋(肾结石)：万某某，男，24岁，工人，1983年1O月17日初诊。患者因左侧腰痛，有时伴血尿在某医院诊断为肾结石而住院治疗，经用总攻疗法治疗月余，腰部仍隐痛，尿频、急痛而灼热，腹部有窘迫感。余切其脉弦数不静，其症如上述，苔少舌红，诊断为肝风夹热下迫膀胱，用白头翁汤合导赤散治疗(原方未加减)，5剂后排出小结石1粒，诸症消除，随访至今未复发。

　　按：白头翁汤本用于治疗热利(痢)，著名中医学家姚荷生认为本方有熄风清热的作用，曾用本方合导赤散治疗癃闭，取得了1剂知，2剂已的疗效。本人受其启发，用于治疗石淋属肝风下迫者，也取得了显著的疗效。

　　目前白头翁汤常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、风热眼病、泌尿系感染等疾病。其用于下利(痢)时，主要为肝风下迫证，鉴别要点在于：赤多偏热，偏重血分，白多偏寒，偏重气分，风重热重均可见里息后重，但热重没有风重里急后重明显，热重入血分之里急后重，没有肝风下迫来得窘急，热证疼痛多明显，肝风下迫坠胀倍儿为痛苦。总之一者以疼痛为主，腹痛拒按，伴窘迫;一者以窘迫为主，日夜无度，肛门坠胀灼热。