孔照遐治过敏性紫癜验案

　　专家：杨凯　桌思源　凡巧云　安徽中医学院第一附属医院

　　孔照遐为安徽医学院第一附属医院主任医师，国家级名，享受国务院特殊津贴，从医50余年，从上世纪60年代初开始研究性紫癜，探索出用中医药临床诊治的规范。近年随着居室装饰的普及，此类疾病的患病率逐年递增。2009年治疗因注射甲流疫苗而出现过敏性紫癜的学生患者13例，皆收捷效。兹整理其验案如下。

　　风夹瘀型

　　案例 患者陈某，男，60岁。2008年初诊。主诉：两下肢出现成片红点，瘙痒，并向上蔓延半年余。

　　初诊：病起半年，两下肢出现针尖样小出血点，部分融合成片，斑色鲜红，继则向上蔓延至大腿及腰部，瘙痒颇甚，应用西药治疗至今未效，纳食二便自调。舌质红，苔黄腻，舌下瘀征(++)，脉弦滑。据证乃风热夹瘀阻于肌肤，治拟祛风清热，凉血化瘀。

　　处方：净蝉衣10g，刺蒺藜15g，地肤子15g，白鲜皮30g，大生地15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，槐米10g，黑山栀10g，野菊花15g，连翘壳15g，生甘草6g。

　　二诊：上方连服21服，无紫癜出现，皮损好转，惟苔仍黄腻，湿热较盛，惟恐湿热与瘀血交结，则病易缠绵，当加强苦寒燥湿之品。

　　处方：净蝉衣10g，地肤子15g，白鲜皮15g，淡黄芩10g，川黄连6g，川黄柏10g，连翘壳15g，粉丹皮10g，西赤芍10g，紫草15g，福泽泻15g，生甘草8g。

　　水煎服，每日一服。

　　三诊：上方共服28服，紫癜无新出，原皮损处淡褐色色素沉着尚未退清，舌偏红，苔薄黄腻，舌下瘀征(+)，脉弦滑。风热已祛大半，瘀血尚未肃清。再加强活血化瘀，促进色素消退。

　　处方：淡黄芩12g，川黄柏12g，地肤子15g，白鲜皮15g，紫丹参15g，净蝉衣10g，生甘草8g。

　　14服，水煎服，每日一服。

　　随访一年无复发。

　　按：斑色鲜红，瘙痒颇甚，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，属于因热致瘀，由风湿热邪阴于肌肤所致，故用祛风清热、澡湿化瘀之法而获效。但这类病人在治疗时，尚需根据具体情况，在配方中有所侧重，在疾病早期，对皮疹成批出现、斑色鲜红者不宜纯用活血化瘀法，否则常致皮损加重，当以祛风清热凉血为主，化瘀为辅，必要时还需适当加一些凉血止血药，寓止血于活血之中，使止血而不留瘀，化瘀而不动血，才能相得益彰。至于已无新出血点出现，而原皮损斑色暗褐，皮肤粗糙增厚，呈苔藓样变者，则需重用活血化瘀药，甚则加用破瘀软坚药，方能提高疗效。